Phototherapie und Heimphototherapie bei Vitiligo
1. Was ist Vitiligo?
Antwort: Vitiligo ist eine idiopathische, lokalisierte oder generalisierte mukokutane Depigmentierungsstörung. Im Frühstadium der Vitiligo gibt es einen oder mehrere hypopigmentierte Makulae mit unklaren Rändern, die sich nach und nach zu gut definierten depigmentierten Makulae ausdehnen, die milchig weiß erscheinen. Die meisten Patienten haben keine subjektiven Symptome. Der Krankheitsverlauf ist chronisch und langwierig und kann sich manchmal spontan bessern oder verschwinden.
2. Wie häufig kommt Vitiligo vor? Ist die Zahl der Patienten in unserem Land groß?
Antwort: Die Prävalenz von Vitiligo liegt zwischen 0,5 % und 2 % [1]. Generell gilt: Je dunkler die Hautfarbe einer Rasse, desto höher ist ihre Prävalenz. Menschen mit gelber Haut haben eine Prävalenz zwischen Menschen mit schwarzer und weißer Haut. Die Prävalenz in der chinesischen Bevölkerung liegt zwischen 0,1 % und 2,7 % [2]. Eine epidemiologische Studie in Südkorea aus den Jahren 2009–2011 zeigte, dass die Inzidenz bei Männern und Frauen ähnlich ist und Vitiligo in allen Altersgruppen auftreten kann, bei Jugendlichen jedoch häufiger auftritt.-Fast die Hälfte der Patienten entwickelt die Krankheit vor dem 20. Lebensjahr [3].
3. Ist Vitiligo erblich bedingt?
Antwort: Die Ätiologie und Pathogenese von Vitiligo sind noch unklar. Ungefähr 20 % der Vitiligo-Patienten haben eine Familienanamnese [4], was darauf hindeutet, dass Vitiligo eine genetisch bedingte Krankheit sein könnte, aber die Genetik ist nicht der einzige Faktor. Ob sich Vitiligo entwickelt, hängt mit internen und externen Umweltfaktoren zusammen, wie z. B. psychischem Stress, Depressionen, Überlastung, unausgewogener Ernährung, Trauma, Sonneneinstrahlung und wiederholter Reibung an geschädigten Stellen. Wenn ältere Menschen an Vitiligo leiden, entwickeln ihre Kinder nicht zwangsläufig daran; Ob die Erkrankung auftritt, hängt auch von den oben genannten auslösenden Faktoren ab. Kurz gesagt, Vitiligo hat eine gewisse genetische Veranlagung, aber ob sie sich tatsächlich entwickelt, hängt größtenteils von internen und externen Umweltfaktoren ab, und die Nachkommen von Vitiligo-Patienten werden nicht unbedingt die Krankheit entwickeln.
4. Kann psychischer Stress Vitiligo verschlimmern?
Antwort: Möglicherweise. Psychologische Faktoren stehen in engem Zusammenhang mit der Entstehung von Vitiligo [5]. Der Geist und das endokrine System sind integriert und psychologische Faktoren können dazu führen, dass der Körper Stress erfährt. Psychischer Stress ist eine der Hauptursachen für die Entstehung oder Verschlimmerung von Vitiligo. Studien haben gezeigt, dass sich die Krankheit häufig ausbreitet oder erneut auftritt, nachdem sich der Zustand von Vitiligo-Patienten stabilisiert, verbessert oder sogar geheilt hat, was auf Faktoren wie Überbeanspruchung des Gehirns, depressive Verstimmung und hohen psychischen Druck zurückzuführen ist.
5. Kann langes Aufbleiben oder unregelmäßiger Schlaf Vitiligo verschlimmern?
Antwort: Es ist möglich. Langfristige Nachtschichten werden für Vitiligo-Patienten nicht empfohlen. Vitiligo ist eine emotionsbedingte Krankheit, die mit Überlastung, psychischem Stress und unzureichendem Schlaf einhergeht. Langfristige Nachtschichten führen zu Schlafmangel und Störungen des Immunsystems, was den Zustand verschlimmern kann.
6. Kann ein Hauttrauma den Zustand von Vitiligo-Patienten verschlechtern?
Antwort: Möglicherweise. Vitiligo tritt häufig in Bereichen auf, die Reibung oder Trauma ausgesetzt sind. Wenn die normale Haut von Vitiligo-Patienten durch Kratzen, Trauma oder andere Faktoren stimuliert wird, wird die Haut in diesem Bereich weiß, was darauf hindeutet, dass sich Vitiligo im fortschreitenden Stadium befindet. Das Auftreten weißer Flecken an der Stelle der Hautschädigung innerhalb eines Jahres wird als Koebner-Phänomen bezeichnet. Die Schäden können durch physikalische, chemische oder allergische Reaktionen sowie andere entzündliche Hauterkrankungen oder Reizreaktionen verursacht werden.
7. Ist es akzeptabel, weiße Vitiligo-Flecken mit Tätowierungen zu überdecken?
Antwort: Es wird Patienten nicht empfohlen, weiße Flecken mit Tätowierungen zu überdecken. Auch Tätowierungen stellen ein Trauma dar, das das Koebner-Phänomen auslösen und den Zustand verschlimmern kann. Klinisch kommt es bei manchen Patienten nach dem Übertätowieren zu einer Ausbreitung weißer Flecken, und diese Situation ist schwieriger zu behandeln. Daher sollte nach der Diagnose von Vitiligo so bald wie möglich mit der Behandlung begonnen werden, um die Erkrankung unter Kontrolle zu bringen. Decken Sie die Stellen nicht mit Tätowierungen ab, da dies die optimale Behandlungsdauer verzögern kann.
8. Müssen Vitiligo-Patienten bestimmte Lebensmittel meiden?
Antwort: Vitiligo-Patienten benötigen keine übermäßigen Ernährungseinschränkungen, da die Ernährung nur geringe Auswirkungen auf die Erkrankung hat. Übermäßige Ernährungseinschränkungen wirken sich stattdessen auf die Nährstoffaufnahme und die Stimmung aus, was sich negativ auf die Genesung von Krankheiten auswirkt. Eine normale Ernährung mit ausgewogener Ernährung und kein Alkoholkonsum wird empfohlen. Einige Patienten leiden an einer komorbiden Hashimoto-Thyreoiditis; In solchen Fällen sollten sie jodreiche Lebensmittel wie Meeresfrüchte meiden.
9. Können Vitiligo-Patienten Vitamin-C-reiche Lebensmittel zu sich nehmen?
Antwort: Ja. Viele Menschen glauben, dass Vitamin C eine aufhellende Wirkung hat und befürchten, dass der Verzehr von Vitamin C Vitiligo verschlimmern könnte. Tatsächlich beruht die aufhellende Wirkung von Vitamin C auf seiner Fähigkeit, die Produktion von Pigmentkörnchen in Melanozyten zu reduzieren, was das Wachstum von Melanozyten nicht beeinträchtigt. Der Schlüssel zur Entstehung von Vitiligo liegt im Überleben der Melanozyten; Daher stehen das Auftreten, die Entwicklung und die Repigmentierung von Vitiligo nicht in engem Zusammenhang mit der Vitamin-C-Aufnahme. Im täglichen Leben enthalten die meisten Lebensmittel bis zu einem gewissen Grad Vitamin C, sodass Patienten nicht darauf verzichten müssen. Auch Vitamin-C-reiche Früchte wie Kiwis, Jujuben und Orangen können normal verzehrt werden.
10. Ist es für Vitiligo-Patienten von Vorteil, mehr schwarze Lebensmittel wie schwarzen Sesam zu essen?
Antwort: Das in der Nahrung enthaltene Melanin hat keinen Zusammenhang oder direkten Zusammenhang mit dem Hautpigment. Keine Studien haben gezeigt, dass der Verzehr schwarzer Lebensmittel bei Patienten zur Reparatur weißer Flecken beitragen kann.
11. Warum müssen Vitiligo-Patienten ihren Hormonspiegel testen?
Antwort: Vitiligo steht im Zusammenhang mit
endokrine Störungen. Das Testen des Hormonspiegels kann dabei helfen, die Ursache und den Schweregrad endokriner Ungleichgewichte besser zu verstehen. Einige Patienten haben abnormale Schilddrüsenhormonspiegel oder Schilddrüsenantikörper. Die Identifizierung der Ursache ist förderlich für die Verabreichung symptomatischer Medikamente. In einigen Fällen können ergänzende Therapien wie die Nahinfrarotlichttherapie die allgemeine Hautgesundheit unterstützen, obwohl es sich dabei nicht um eine primäre Behandlung von Vitiligo handelt.
12. Warum verschlimmert sich Vitiligo im Spätfrühling und Frühsommer?
Antwort: Vitiligo hat einen offensichtlichen Zusammenhang mit den Jahreszeiten{0}}die Häufigkeit im Frühling und Sommer ist deutlich höher als im Herbst und Winter. Dies hängt hauptsächlich mit der ultravioletten (UV) Strahlung zusammen. Im Spätfrühling und Frühsommer nimmt die UV-Intensität allmählich zu, die Temperaturen steigen, die Menschen tragen weniger Kleidung und die Wahrscheinlichkeit, dass die Haut dem Sonnenlicht ausgesetzt wird, steigt deutlich. Allerdings ist die Anpassungsfähigkeit des Körpers an UV-Strahlung noch auf einem geringen Niveau. Daher neigt der Zustand vieler Vitiligo-Patienten in diesem Zeitraum dazu, sich zu verschlechtern. Darüber hinaus kann es auch mit der saisonalen Temperatur und Luftfeuchtigkeit zusammenhängen. Die Blaulichttherapie für die Haut wurde in der Dermatologie auch bei anderen Erkrankungen untersucht, bei Vitiligo bleibt jedoch die kontrollierte UV-Exposition von entscheidender Bedeutung.
13. Warum sind meine weißen Flecken nach einer Reise nach Thailand stärker geworden?
Antwort: Thailand liegt in Südostasien, direkt am Meer, mit hohen Temperaturen und starker UV-Strahlung. Die Hautfarbe der Chinesen ist heller als die der thailändischen Einheimischen, daher ist ihre UV-Beständigkeit schwächer und sie vertragen die starke UV-Strahlung in Gebieten mit niedrigen Breitengraden nicht. Darüber hinaus können Faktoren wie Reisemüdigkeit, mangelnde Ruhe, Unwohlsein bei der Ernährung und Akklimatisierungsstörungen zu einer Funktionsstörung des Immunsystems führen, was zu einer Verschlechterung des Zustands führt.
14. Bezieht sich Sonnenschutz auf den Schutz „weißer Flecken“ oder „normaler Haut“?
Antwort: Ganzkörper-Sonnenschutz sollte im Vordergrund stehen. Weißfleckenflächen müssen immer gut vor der Sonne geschützt werden. Bei weißen Flecken im Gesicht kann ein Hut mit Krempe getragen werden; Befinden sie sich an anderen Körperstellen, sollte Sonnenschutz aufgetragen werden. Da die weißen Flecken bei Vitiligo über keinen Pigmentschutz verfügen, sind sie anfällig für Sonnenbrand und übermäßige Sonneneinstrahlung erhöht das Hautkrebsrisiko. Auch normale Haut braucht Sonnenschutz, aber das bedeutet nicht „keine Sonneneinstrahlung“-sondern „übermäßige Sonneneinstrahlung vermeiden“. Übermäßige Sonneneinstrahlung ist einer der wichtigsten Auslöser von Vitiligo; Übermäßige Sonneneinstrahlung kann auf normaler Haut zur Entstehung oder Neubildung von weißen Flecken führen. Bei Gesichtsläsionen könnte die Rotlichttherapie im Gesicht als Ergänzung zu einigen Phototherapieprotokollen in Betracht gezogen werden, um die Heilung ohne UV-Risiken zu fördern.
15. Wird Vitiligo durch eine schwache Immunität verursacht?
Antwort: Das Auftreten von Vitiligo hängt mit der Immunität des Körpers zusammen, kann aber nicht einfach auf eine niedrige oder schwache Immunität zurückgeführt werden. Der Ausbruch einiger Vitiligo-Patienten hängt mit einer Immunschwäche zusammen; Einige Patienten leiden an komorbiden Autoimmunerkrankungen, die sich in einer überaktiven Immunität äußern. Studien haben gezeigt, dass das Auftreten von Vitiligo mit der spezifischen Immunantwort der T-Lymphozyten im Körper zusammenhängt, die zu einer Schädigung oder Zerstörung von Melanozyten führt.
16. Sind Vitiligo-Patienten anfällig für komorbide Autoimmunerkrankungen?
Antwort: Das Auftreten von Vitiligo kann mit einer Autoimmunität zusammenhängen. Ausländische Berichte deuten darauf hin, dass 20–30 % der Patienten an komorbiden Autoimmunerkrankungen leiden, während inländische Daten zeigen, dass diese Rate bei 4,76–6,69 % liegt [2]. Auch die Inzidenz von Autoimmunerkrankungen bei Familienmitgliedern von Vitiligo-Patienten ist höher als in der Allgemeinbevölkerung, wobei Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse am häufigsten vorkommen. Darüber hinaus ist die Prävalenz von Vitiligo bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen 10–15-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung.
17. Warum müssen Vitiligo-Patienten den Spurenelementspiegel testen?
Antwort: Berichten zufolge sind die Konzentrationen von Blutkupfer und Coeruloplasmin in der Haut bei Vitiligo-Patienten niedriger als bei normalen Menschen. Kupfermangel kann die Aktivität der Tyrosinase verringern und dadurch die Melaninbildung beeinträchtigen. Deshalb sollten sich Vitiligo-Patienten einem Spurenelementtest unterziehen. Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, sollten Spurenelemente rechtzeitig ergänzt werden, um die Wirkung der symptomatischen Behandlung zu verstärken.
18. Welche Körperteile sind anfällig für Vitiligo-Läsionen?
Antwort: Vitiligo-Läsionen können überall am Körper auftreten. Sie treten eher in Reibungsbereichen und exponierten Bereichen auf, insbesondere im Gesicht, am Hals, an der Taille und am Bauch (wo Gürtel getragen werden), im Kreuzbeinbereich und auf der dorsalen Streckseite der Finger. Eine Rotlichttherapie gegen Schmerzen kann helfen, Beschwerden in Reibungsbereichen zu lindern, steht jedoch nicht in direktem Zusammenhang mit der Pigmentwiederherstellung.
19. Was ist nicht-segmentale (normale) und segmentale Vitiligo?
Antwort: Basierend auf der Morphologie, Lage und dem Verbreitungsgebiet der Läsionen kann Vitiligo in segmentale und nicht{0}}segmentale (gewöhnliche) Typen unterteilt werden.
Segmentale Vitiligo: Die weißen Flecken sind einzeln oder mehrfach und entlang eines Hautbereichs verteilt, der von einem Hautnerv innerviert wird (segmentale Verteilung). Segmentale Vitiligo betrifft meist nur eine Körperseite, während die andere Seite grundsätzlich nicht betroffen ist. Zu seinen Merkmalen gehören: schnelles Fortschreiten im Frühstadium, Stabilisierung innerhalb von 2 Jahren, Läsionen, die meist auf fixierte Nerveninnervationsbereiche beschränkt sind, und relativ geringe klinische Wirksamkeit (Abbildung 3-1).
Nicht-segmentale (gewöhnliche) Vitiligo: Sie kann als lokalisierter (solitärer), sporadischer, generalisierter oder akraler Typ auftreten.
Lokalisierter Typ: Einzelne oder gruppierte weiße Flecken unterschiedlicher Größe, die auf einen Bereich beschränkt sind.
Sporadischer Typ: Vereinzelte, mehrfache weiße Flecken, oft symmetrisch verteilt, die nicht mehr als 50 % der Körperoberfläche bedecken.
Generalisierter Typ: Entwickelt sich meist aus sporadischer Vitiligo, wobei weiße Flecken verschmelzen und mehr als 50 % der Körperoberfläche bedecken.
Akraler Typ: Der Beginn tritt zuerst an den Extremitäten (Hände und Füße) auf und ist hauptsächlich in diesen Bereichen verteilt (Abbildung 3-2).
20. Was sind vollständige und unvollständige Depigmentierung bei Vitiligo?
Antwort: Basierend auf dem Grad des Pigmentverlusts an der Läsionsstelle können Vitiligo-Läsionen in vollständige und unvollständige Depigmentierung unterteilt werden.
Vollständige Depigmentierung: Die Flecken sind reinweiß oder porzellanweiß. Melanozyten an der Läsionsstelle gehen fast vollständig verloren, haben keine Fähigkeit mehr, Melanin zu produzieren, und eine medikamentöse Behandlung ist unwirksam (Abbildung 3-3).
Unvollständige Depigmentierung: Die Depigmentierung ist unvollständig, es verbleiben Pigmentflecken in den weißen Bereichen. Melanozyten sind reduziert oder ihre Funktion ist beeinträchtigt, die Fähigkeit zur Melaninregeneration bleibt jedoch erhalten, sodass eine medikamentöse Behandlung wirksam ist (Abbildung 3-4).
21. Welche Verhaltensweisen können das Auftreten und Fortschreiten einer fortschreitenden Vitiligo beschleunigen?
Antwort: Im schnell fortschreitenden Stadium der Vitiligo kann das Koebner-Phänomen auftreten (neue weiße Flecken erscheinen an der Verletzungsstelle). Verhaltensweisen wie Sonneneinstrahlung, Trauma, Kratzen, Reibung (z. B. enge BHs, Gürtel), anhaltender Druck und Verbrennungen können neue Läsionen hervorrufen. Darüber hinaus sind auch psychischer Stress, übermäßiger Druck, langes Aufbleiben, Rauchen und Alkohol Auslöser für das Fortschreiten der Erkrankung. Die Therapie mit Nahinfrarotlicht hat gezeigt, dass sie Entzündungen durch solche Auslöser reduzieren kann. Bei Vitiligo-spezifischen Anwendungen sollten Sie jedoch einen Spezialisten konsultieren.
22. Was sind die klinischen Manifestationen einer progressiven Vitiligo?
Antwort: Progressive Vitiligo kann die folgenden klinischen Manifestationen aufweisen: erhöhte Anzahl und Größe weißer Flecken, verschwommene Ränder der Läsionen, konfettiartige weiße Flecken oder hypopigmentierte Makulae und ein größerer Läsionsbereich, der unter der Wood-Lampe beobachtet wird als mit bloßem Auge (Abbildung 3-5).
23. Welche Indikatoren deuten darauf hin, dass Vitiligo in die stabile Phase eingetreten ist?
Antwort: Wenn die Anzahl und Größe der Vitiligo-Läsionen im vergangenen Jahr nicht zugenommen hat, das Fortschreiten gestoppt ist, die Ränder klar sind oder Pigmentflecken aufgetreten sind und die Läsionsfläche unter der Wood-Lampe kleiner oder gleich der mit bloßem Auge beobachteten Fläche ist, weist dies darauf hin, dass die Erkrankung in die stabile Phase eingetreten ist.
24. Mein Baby hatte bei der Geburt einen weißen Fleck am Arm-könnte es Vitiligo sein?
Antwort: Es kann sich um einen achromischen Nävus handeln, er muss jedoch von Vitiligo unterschieden werden. Achrome Nävi treten bei der Geburt oder kurz nach der Geburt auf, sind meist einzeln, haben unscharfe Ränder (meist gezackt) und fast keinen umgebenden Pigmenthof. Einige haben hellbraune, sommersprossige -Flecken im weißen Bereich. Sie dehnen sich proportional zum Wachstum des Kindes aus, behalten im Allgemeinen ihre Form bei und breiten sich nicht im Laufe des Lebens aus.
25. Wenn es weiße Flecken auf der Haut gibt, handelt es sich dann definitiv um Vitiligo?
Antwort: Nicht alle weißen Flecken sind Vitiligo-sie können auch Naevus anemicus, post-entzündliche Hypopigmentierung usw. sein. Es wird empfohlen, umgehend einen Arzt aufzusuchen und nach der Diagnose durch einen Arzt eine symptomatische Behandlung durchzuführen. Eine Blaulichttherapie für die Haut wird manchmal bei unterschiedlichen Entzündungszuständen eingesetzt, um eine genaue Diagnose zu ermöglichen.
26. Kann Vitiligo „vollständig geheilt“ (ausgerottet) werden?
Antwort: Die Ätiologie von Vitiligo ist noch unklar, daher gibt es keine „radikale Heilung“. Es kann geheilt werden, es gibt jedoch keine Garantie dafür, dass es nach der Heilung nicht erneut auftritt. Statistiken zeigen, dass die Rezidivrate von Vitiligo innerhalb von sechs Monaten nach der Heilung bei 20–40 % liegt. Ein wirksamer Weg, das Wiederauftreten zu reduzieren, besteht darin, innerhalb von sechs Monaten eine Erhaltungstherapie zu erhalten, z. B. zweimal pro Woche topische Medikamente anzuwenden oder die Dosis und Häufigkeit der Phototherapie schrittweise zu reduzieren, nachdem die Läsionen vollständig repigmentiert sind. Eine Rotlichttherapie gegen Schmerzen kann bei der Behandlung von Beschwerden nach der Behandlung hilfreich sein, wenn eine Entzündung auftritt.
27. Ist die Aussage „Sie müssen sich nicht zur Behandlung beeilen, wenn keine weißen Flecken im Gesicht sind“ richtig?
Antwort: Dieses Verständnis ist falsch. Sobald weiße Flecken entdeckt werden,-unabhängig von ihrer Lage-sollte umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden, um den optimalen Behandlungszeitraum nicht zu verpassen. Im Allgemeinen sind Früherkennung, Frühdiagnose und Frühbehandlung förderlicher für die Genesung der Krankheit. Unbehandelt können sich die Flecken ausbreiten und je länger der Krankheitsverlauf dauert, desto schlechter ist der Behandlungseffekt. Im Gesichtsbereich kann die Rotlichttherapie im Gesicht die Standard-Phototherapie zu Hause ergänzen, um die Repigmentierung besser zu unterstützen.
28. Welche Arten von Vitiligo haben einen guten Behandlungseffekt?
Antwort: Der Behandlungseffekt hängt eng mit der Lage der Läsion zusammen. Nicht-segmentale Vitiligo im Gesicht und am Hals hat eine relativ hohe Heilungsrate, während akrale und mukosale Vitiligo schlechte Behandlungseffekte haben. Die Heilungsrate beträgt vom höchsten zum niedrigsten: Kopf und Gesicht > Rücken und Brust > Taille und Bauch > Hände und Füße > Schleimhäute. Insbesondere bei Vitiligo am Kopf und im Gesicht ist die Heilungsrate sehr hoch und liegt bei 80–90 %. Im Allgemeinen sind Früherkennung, Frühdiagnose und Frühbehandlung der Genesung der Krankheit förderlicher. Vitiligo-Patienten sollten eine optimistische Einstellung bewahren und aktiv an der Behandlung mitarbeiten.
29. Welche Arten von Vitiligo haben schlechte Behandlungseffekte? Was zu tun?
Antwort: Vitiligo-Läsionen an Händen, Füßen und Schleimhäuten haben schlechte Behandlungseffekte. Es kann eine umfassende Behandlung (Kombination von Medikamenten und Phototherapie) eingesetzt werden. Wenn die Wirkung immer noch gering ist, können nach Stabilisierung des Zustands andere Behandlungsmethoden in Betracht gezogen werden.
